Как создать, акт осмотра детской площадки образец?
Акт осмотра детской площадки
Дата составления: _______Место составления: _______
Ответственные лица:
- ФИО представителя администрации: __________
- ФИО представителя обслуживающей организации: __________
- ФИО инспектора по безопасности: __________
1. Общая информация о площадке
- Тип площадки: открытая/закрытая
- Площадь площадки: ________ м²
- Дата установки оборудования: ________
- Количество элементов игрового оборудования: ________
2. Внешний осмотр
- Ограждение:
- Наличие ограждения: Да / Нет
- Состояние ограждения: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Покрытие площадки:
- Тип покрытия (песок, резина, трава и т.д.): __________
- Состояние покрытия: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
3. Игровое оборудование
- Наименование оборудования:
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Горка:
- Высота: _______ см
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Качели:
- Количество: _______
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Сеточная площадка:
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Другие элементы (указать):
- Название: __________
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
4. Безопасность
- Отсутствие острых краев и выступов: Да / Нет
- Проверка креплений и соединений:
- Оборудование надежно закреплено: Да / Нет
- Замечания: _______________________________________________
- Зона безопасности:
- Наличие свободной зоны вокруг игрового оборудования: Да / Нет
- Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
- Замечания: _______________________________________________
5. Дополнительные замечания
6. Рекомендации
Подписи:_________________________ (представитель администрации)
_________________________ (представитель обслуживающей организации)
_________________________ (инспектор по безопасности)
Примечание: Акт составляется в двух экземплярах, один из которых передается в администрацию, второй — в обслуживающую организацию.