Акт осмотра детской площадки образец скачать

Как создать, акт осмотра детской площадки образец?​

Акт осмотра детской площадки​

Дата составления: _______

Место составления: _______

Ответственные лица:

• ФИО представителя администрации: __________
• ФИО представителя обслуживающей организации: __________
• ФИО инспектора по безопасности: __________

Адрес детской площадки:

1. Общая информация о площадке​

• Тип площадки: открытая/закрытая
• Площадь площадки: ________ м²
• Дата установки оборудования: ________
• Количество элементов игрового оборудования: ________

2. Внешний осмотр​

• Ограждение:
  
  • Наличие ограждения: Да / Нет
  • Состояние ограждения: хорошее / удовлетворительное / плохое
  • Замечания: _______________________________________________
• Покрытие площадки:
  
  • Тип покрытия (песок, резина, трава и т.д.): __________
  • Состояние покрытия: хорошее / удовлетворительное / плохое
  • Замечания: _______________________________________________

3. Игровое оборудование​

• Наименование оборудования:
  • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
    
  • Замечания: _______________________________________________
    
  1. Горка:
     
     • Высота: _______ см
     • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
     • Замечания: _______________________________________________
  2. Качели:
     
     • Количество: _______
     • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
     • Замечания: _______________________________________________
  3. Сеточная площадка:
     
     • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
     • Замечания: _______________________________________________
  4. Другие элементы (указать):
     
     • Название: __________
     • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
     • Замечания: _______________________________________________

4. Безопасность​

• Отсутствие острых краев и выступов: Да / Нет
  
• Проверка креплений и соединений:
  
  • Оборудование надежно закреплено: Да / Нет
  • Замечания: _______________________________________________
• Зона безопасности:
  
  • Наличие свободной зоны вокруг игрового оборудования: Да / Нет
  • Состояние: хорошее / удовлетворительное / плохое
  • Замечания: _______________________________________________

5. Дополнительные замечания​

6. Рекомендации​

Подписи:

_________________________ (представитель администрации)

_________________________ (представитель обслуживающей организации)

_________________________ (инспектор по безопасности)

Примечание: Акт составляется в двух экземплярах, один из которых передается в администрацию, второй — в обслуживающую организацию.

СКАЧАТЬ​