Как оформить, акт оценки ущерба образец?
Акт оценки ущерба
Место составления акта: ____________________Дата составления акта: "" ___________ 20 г.
Составлен в связи с: ____________________________________________________________
Организация (ФИО): _____________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________
Телефон: _____________________________________________________________________
1. Общее описание происшествия
В результате (краткое описание события, приведшего к ущербу) __________________________________________________, произошедшего "" ___________ 20 г. в (место происшествия) ________________________________________________________, был причинен ущерб (указать объект, на который нанесен ущерб) _____________________________________________________________________.2. Описание объекта ущерба
- Тип объекта: _____________________________________________________________
- Местоположение: ________________________________________________________
- Состояние до происшествия: ____________________________________________
- Состояние после происшествия: _________________________________________
3. Оценка ущерба
Оценка ущерба производится в следующих категориях:- Прямой ущерб:
- Указание повреждений: _____________________________________________________________
- Стоимость восстановления/ремонта: _______________________________________________
- Косвенный ущерб:
- Указание потерь (упущенная выгода, дополнительные расходы и т. д.): _______________
- Оценка потерь: ________________________________________________________________
4. Методы оценки
Для оценки ущерба были использованы следующие методы:5. Заключение
На основании проведенной оценки, общая сумма ущерба составляет: _____________ (сумма прописью) ______________________________________.6. Подписи сторон
Составил:(ФИО, должность) ___________________________________
(подпись) _______________ "_" __________ 20 г.
Утверждаю:
(ФИО, должность, если необходимо) ____________________
(подпись) _______________ "_" __________ 20 г.
Примечания:
- К акту прилагаются документы, подтверждающие оценку ущерба (фото, счета, экспертизы и т. д.).
- Данный акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан потерпевшей стороне.
Приложения
- Фотообъекты ущерба (если есть).
- Копии документов, подтверждающих оценку.
- Прочие материалы, относящиеся к делу.