Как сформировать, акт о причинении материального ущерба образец?
АКТ О ПРИЧИНЕНИИ МАТЕРИАЛЬНОГО УЩЕРБА
Город (населённый пункт)
Дата: «_» __________ 20 г.
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о причинении материального ущерба в связи с произошедшим инцидентом.
1. Сведения о сторонах:
1.1. Причинитель ущерба:
Ф.И.О.: ___________________________________________
Адрес: _____________________________________________
Телефон: ___________________________________________
1.2. Пострадавшая сторона:
Ф.И.О.: ___________________________________________
Адрес: _____________________________________________
Телефон: ___________________________________________
2. Обстоятельства происшествия:
«_» __________ 20 года в __________ (место происшествия) произошел инцидент, в результате которого был причинен материальный ущерб. Событие произошло в следующем порядке:
- Описание событий: __________________________________________________________________
- Время происшествия: ________________________________________________________________
- Место происшествия: _________________________________________________________________
На основании проведённой оценки, размер причинённого ущерба составил:
- Наименование имущества: ___________________________________________________________
- Количество: _______________________________________________________________________
- Стоимость: ________________________________________________________________________
- Общая сумма ущерба: ________________________________________________________________
4. Согласие сторон:
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что информация, изложенная в данном акте, является истинной. Стороны согласны с оценкой ущерба и готовы к дальнейшим действиям по его возмещению.
5. Подписи сторон:
(Ф.И.О. Причинителя ущерба)
Подпись: _______________
(Ф.И.О. Пострадавшего)
Подпись: _______________
6. Примечания:
(Здесь можно указать дополнительные комментарии, если это необходимо.)
7. Приложения:
(Список приложений, если есть, например, фотографии, документы, подтверждающие ущерб и т.д.)
Акт составлен в трех экземплярах, один из которых передан пострадавшей стороне, второй – причинителю ущерба, третий – хранится у составителей акта.
Подписи свидетелей (если имеются):
(Ф.И.О. свидетеля)
Подпись: _______________
(Ф.И.О. свидетеля)
Подпись: _______________
М.П. (если необходимо)
Этот образец акта может быть адаптирован в зависимости от конкретных обстоятельств происшествия.