Как сформировать, акт о повреждении автомобиля образец?
Акт о повреждении автомобиля
Акт № ___о повреждении автомобиля
г. ___________
«_» __________ 20 г.
1. Общие сведения
1.1. В данном акте описаны обстоятельства повреждения автомобиля и зафиксированы все необходимые данные.1.2. Место составления акта: ____________ (адрес).
1.3. Время составления акта: ___ час ___ минут.
2. Участники акта
2.1. Составители акта:- ФИО: __________________________
- Должность: ______________________
- Телефон: ________________________
- Владелец автомобиля:
ФИО: __________________________
Адрес: _________________________
Телефон: ________________________
- Водитель/второй участник:
ФИО: __________________________
Адрес: _________________________
Телефон: ________________________
3. Описание происшествия
3.1. Дата и время происшествия:«_» __________ 20 г. в ___ час ___ минут.
3.2. Место происшествия:
3.3. Описание обстоятельств повреждения:
(указать, что произошло, каким образом, при каких обстоятельствах)
3.4. Повреждения автомобиля:
- Модель автомобиля: ____________________
- Госномер: ____________________________
- Описание повреждений:
4. Приложения
4.1. К акту прилагаются:- Фотографии повреждений (количество: ___)
- Копия паспорта владельца автомобиля
- Копия страхового полиса
- Прочие документы (если имеются)
5. Подписи
5.1. Участники акта подтверждают, что все сведения, указанные в настоящем акте, являются полными и достоверными.Подпись составителя: ___________________________
Подпись владельца автомобиля: ___________________
Подпись второго участника: _____________________
Примечание: Акт составляется в двух экземплярах, один из которых передается владельцу автомобиля, второй остается у составителей.