Как оформить, акт на списание лекарственных средств образец?
Акт на списание лекарственных средств
Утверждено:(название учреждения)
(дата)
АКТ № _____
о списании лекарственных средств
г. [город]
[дата составления акта]
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о списании лекарственных средств в связи с [указать причины списания: истечение срока годности, порча, ненадобность и т.д.].
1. Информация о лекарственных средствах:
| № | Наименование препарата | Форма выпуска | Дозировка | Количество | Срок годности | Основание для списания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | [Название препарата 1] | [форма] | [доза] | [кол-во] | [дата] | [причина] |
| 2 | [Название препарата 2] | [форма] | [доза] | [кол-во] | [дата] | [причина] |
| 3 | [Название препарата 3] | [форма] | [доза] | [кол-во] | [дата] | [причина] |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
2. Сведения о материально-ответственных лицах:
- ФИО ответственного лица: [ФИО]
- Должность: [должность]
- Подпись: _____________
- ФИО представителя медицинской комиссии: [ФИО]
- Должность: [должность]
- Подпись: _____________
3. Примечания:
- Списание лекарственных средств проведено в соответствии с [ссылка на нормативный акт, например, внутренний регламент, инструкции и т.д.].
- Все списанные препараты были надлежащим образом утилизированы в соответствии с установленными нормами.
4. Заключение:
Данный акт составлен в двух экземплярах, один из которых остается в учреждении, а второй передается [указать, кому].Подписи:
- _____________________ (ФИО ответственного лица)
- _____________________ (ФИО представителя медицинской комиссии)
- _____________________ (ФИО врача-фармацевта/другого лица)
Образец акта можно адаптировать в соответствии с внутренними требованиями вашего учреждения и спецификой списания.