Как оформить, акт на пролив наружной канализации образец?
Акт на пролив наружной канализации
Дата составления: ___________Место составления: ___________
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о проливе наружной канализации в связи с обнаружением утечки и необходимости проведения работ.
1. Общая информация
Адрес объекта:Организация:
Ответственные лица:
2. Описание инцидента
Дата и время обнаружения:Причина выявления:
(например, жалоба жильцов, плановый осмотр)
Состояние системы:
- Тип системы: наружная канализация
- Проблемные участки: (указать конкретные участки)
3. Меры, принятые для устранения проблемы
Дата и время начала работ:Исполнители работ:
(указать ФИО, должности)
Перечень выполненных работ:
- Обследование трубопровода.
- Очистка от засоров.
- Проведение ремонтных работ.
- Промывка системы.
- Другие меры (уточнить).
4. Результаты
Дата и время завершения работ:Состояние системы после устранения:
(указать, если проблема устранена или требуется дальнейшее наблюдение)
Выводы:
5. Подписи
Ответственные лица:(ФИО, подпись)
(ФИО, подпись)
(ФИО, подпись)
Копия акта передана:
(указать, кому передана)
Дата передачи:
Примечание: Настоящий акт составляется в трех экземплярах: один для организации, один для ответственного лица и один для архивных записей.