Как составить, акт на консервацию скважины образец?
АКТ НА КОНСЕРВАЦИЮ СКВАЖИНЫ
Город: [указать город]
Дата: [дд.мм.гггг]
Номер акта: [номер акта]
Мы, нижеподписавшиеся,
представители [название организации/предприятия] в лице:
- [Ф.И.О., должность, подпись]
- [Ф.И.О., должность, подпись]
1. Общая информация о скважине
- Наименование скважины: [название скважины]
- Местоположение: [адрес, координаты]
- Дата ввода в эксплуатацию: [дд.мм.гггг]
- Глубина скважины: [глубина в метрах]
- Цель эксплуатации: [например, добыча воды, нефти и т.д.]
- Номер лицензии: [номер лицензии на эксплуатацию]
2. Причины консервации
- [Описание причин, например: завершение сроков эксплуатации, отсутствие необходимости в дальнейшей эксплуатации, плановая консервация и т.д.]
3. Проведенные работы по консервации
- Остановка эксплуатации скважины:
- Дата остановки: [дд.мм.гггг]
- Действия, предпринятые для остановки: [описание, например, отключение насосного оборудования и т.д.]
- Очистка и дегазация:
- Выполненные работы по очистке: [подробности о проведенных работах]
- Проведенные анализы: [результаты анализов, если проводились]
- Заполнение и изоляция:
- Материалы, использованные для заполнения: [описание материалов]
- Процесс изоляции: [описание, например, закрытие устья, установка пломбы и т.д.]
- Проверка состояния:
- Оценка состояния оборудования и конструкции: [результаты осмотров]
- Заключение о возможности дальнейшей эксплуатации: [резюме]
4. Ответственные лица
- [Ф.И.О., должность ответственного за консервацию]
- [Ф.И.О., должность ответственного за ведение учета]
5. Заключение
На основании проведенных работ, скважина [название скважины] признана законсервированной. Все выполненные действия зафиксированы и будут учтены в дальнейшем учете и контроле.6. Подписи сторон
Представитель организации:[Ф.И.О., должность, подпись, печать]
Представитель контроля/надзора (если требуется):
[Ф.И.О., должность, подпись, печать]
Примечание:
Данный акт составлен в трех экземплярах, один из которых остается в архиве организации, второй передается в контролирующие органы, третий — хранится у ответственного лица.
Список приложений:
- Копия лицензии на эксплуатацию.
- Документы по выполненным работам.
- Результаты анализов.
Место составления: [город]